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育嬰招數 (五)~異常表現、厭奶、奶嘴寶寶異常表現特徵常有家屬緊張地帶著小嬰兒到門診、急診問：「醫師，我的小寶寶哭得不停，是不是哪裡不舒服？」小寶寶不會說話，無法明確指出不舒服的地方。而且，一般疾病的典型症狀，在三歲以前表現並不明顯（如尿路感染少有頻尿、小便疼痛；腦膜炎少有頸部僵硬、前囟門突出症狀(。筆者曾經整理嬰幼兒感染的臨床表現資料，可以多達十三大項，細項更是繁複。其實有那麼多項就代表了沒有單一的症狀，可以百分之百的知道小寶寶是不是生病了。那到底要如何知道小寶寶是不是生病了呢？小兒科的教科書上說：「something wrong！」意即：「覺得怪怪的！」我們也告訴我們的住院醫師：「一定要把父母的主訴當作一回事！因為父母最了解他們小孩與平常不一樣。」到此讀者不禁會問：「是否有較精確（科學性）的用語，來描述嬰幼兒是不是生病？」這工作看似簡單，其實不易。底下筆者試圖從此角度切入，作一簡單介紹。整體來說，只要小寶寶日常五大事：吃、喝、拉、撒、睡都正常，那麼就不會有太大的問題。除此之外，應注意底下介紹的幾種表徵，是否出現在您的寶貝身上，藉以判斷他們是否無恙。1.體重不增：我常說嬰幼兒（尤其是六個月以下的小嬰兒）體重的成長，是他們重要的成績單，嬰兒時期，藉由達到有效率的進食，確定自己能存活下來。如果小嬰兒生病了，維持生命的持續是第一優先的，體重的成長自可以放在其次。因此，進食且體重穩定的成長，便成為小嬰兒身體狀況正常的整體表現。而體重的成長多少才適當呢？除了可以參考兒童健康手冊的生長曲線以外，一般幾個參考點也可抓個大概：一個月大時，大約比出生體重重1公斤 ；三個月大時約是出生體重的兩倍；一歲則是出生體重的三倍（約10公斤 ）。2.體溫不穩：指的是發燒或低體溫，一般小嬰兒的體溫維持在36.5到37.5℃ 之間，教科書也規定三個月以內的小嬰兒，如果發燒一定得住院檢查。主要是這個時期，其病程的進展有時會相當的快，但是有一項統計，小嬰兒即使是敗血症，只有百分之五十的人是以發燒來表現。對小嬰兒來說，有發燒要注意，沒發燒並不代表沒事，但還是應多注意小嬰兒的體溫變化。3.哭鬧不安：小小寶貝不會用語言表達，對於身體的不舒服都用哭來表達。突然而且哄不停的大哭，在排除餓了、尿了、大便了之後，最有可能的就是不舒服。哭並不代表一定就是立即、嚴重的生病，然而，如果短時間一再反覆出現，或是持續很久，身體出現異樣的可能性就增加。如果哭鬧不安加上雙腿往肚子縮起，通常代表腸胃道問題，而如果哭鬧不安是發生在換尿布時，則要小心是否是髖關節發炎。4.胃口、食慾不佳：我們在不舒服時，通常會沒有胃口，這是自然法則，比起腦、心、肝來說，腸胃的循環是可被犧牲的，小小孩也不例外。當然，每一個人的胃口差異很大，因此，胃口的減少，要和寶寶平常的狀況相比較，得知是否生病了。上述所列，無法詳盡敘述嬰幼兒身體不舒服的早期表現，其他如：大抽筋、拉肚子、不正常的腫塊、蚊蟲咬傷、外傷等大的症狀，相信家長都不會忽略，便不再贅述。而以上這些顯現出來的猶如冰山之一角，需要父母細心的觀察而發現，並及早就醫，經醫師綜合各種訊息與檢查，來判斷您的小寶貝是不是生病了？7招搞定厭奶寶寶寶寶到了4～5個月大時，不喝奶就是不喝奶，要不就是喝個1、20㏄意思意思，每天還是活蹦亂跳的，真不曉得他是哪來的體力？醫生都說只要活動正常就沒關係，可是還是很擔心，這樣會不會長不大啊？不喝ㄋㄟㄋㄟ，怎麼體力還如此旺盛？玲玲是一個新手媽媽，當她仍是個孕婦時，是位很認真的準媽媽，對於養兒育女的資訊非常有興趣。所謂「養兵千日，用在一時」，玲玲很想試驗自己帶小孩的功力，非常期待與寶寶面對面的接觸。280個日子過去，寶寶在眾人的期盼中來到這個世界。玲玲依照專家的建議，替寶寶選擇了上天賜予的最佳食物來源－－母奶。起初，小寶寶果然任由媽媽擺佈，吃飽睡、睡飽吃，玲玲依照哺餵母乳的成功法則，寶寶餓了就餵母乳，把寶貝養得白白壯壯，成就感自然不在話下。但當寶寶四個多月大時，寶寶變得很難捉摸，明明是吃奶時間，就是不肯吸，甚至還把臉撇開，一副非常厭惡奶頭的樣子，讓玲玲十足的傷心。怕寶寶吃太少，玲玲抓住任何可能的機會，耐心的給寶寶喝奶，但寶寶不吃就是不吃，有時哭鬧抗拒，有時含著玩，一點也不專心。只要不餵奶，寶寶倒是活潑，高興的很，讓玲玲相當懷疑他是哪來的體力？玲玲雖然明白寶寶可能步入了厭奶期，但仍然非常不放心，還是帶去給醫師檢查一下，以免有所失誤。寶寶為何厭奶？許多寶寶在4～5個月大時，會出現厭奶期。此時的小寶寶活動量正常，精神也很好，但好像不太會餓。餵食時，有些寶寶一聞到奶味就皺眉，轉過頭去，或者總是把奶頭從嘴裡頂出來，好像這食物很難吃的樣子。即使肯喝，也常因為一些風吹草動就停頓下來不吃了－－有人走過去，他會看看；有聲響，他會轉過頭去一探究竟。寶寶的喝奶量減少，甚至有時 一兩 餐完全不吃，讓人懷疑他為什麼不會餓？厭奶期可能是因為這個階段的嬰兒，是標準的好奇寶寶，對周圍的事物充滿好奇心，很容易分心，無法專心進食。也有一部份是因為長牙，不喜歡吸吮。此外，這個階段的寶寶成長速度稍微緩和下來，寶寶的營養及熱量需求不像之前那麼大。雖然，大部份是發生在4～5個月大時，但也有一些嬰兒早在1～2個月大時就出現厭奶的現象。厭奶期一般持續的時間從1～2星期，到半年都有可能。向厭奶說bye bye七法寶家長常會很困擾，希望這種餵奶好像打仗的日子早點過去。雖然醫師或一些育兒經都會告訴父母，這是許多寶寶會經歷的過程，只要沒生病，以平常心看待就好了。然而實際上，能如此豁達的父母實在不多！「想盡辦法讓寶寶吃」是多數家長會做的選擇，而以下一些做法可提供為寶寶厭奶所苦的爸媽實際的參考：1.營造理想的進食環境：最基本的是觀察寶寶在什麼情況下餵食的最理想，而去營造一個最適當的進食環境。大多數的寶寶在一個安靜、較不會被干擾的場所比較容易專心吃奶。2.父母必須保持輕鬆愉快的心情：因為寶寶會感受到餵食者緊繃的情緒，而影響其食慾。3.適時給予寶寶關愛與鼓勵：如此寶寶會有最好的進食心情。4.千萬不可「不擇手段」：逼食、強迫他，或大發脾氣，弄得寶寶哭鬧收場，這是最笨的方法，常常會適得其反。5.嘗試副食品：其實，4～6個月大的小寶寶也可以接觸副食品了，有時可以嘗試用湯匙餵食一些簡單的副食品（果汁、米糊、麥糊），讓寶寶接觸奶瓶以外的食物來源，一來多多少少吃一點，二來也訓練寶寶的口腔適應性，將來對固體食物的接受度會比較好6.促進食慾用藥：必要時，醫師可以使用一些促進食慾的藥，對一部份小朋友也許有幫忙。7.補充維生素：對於喝奶量很少的寶寶，這也是一個不錯方法。食量雖少，但成長沒問題這個階段的寶寶雖然吃得少，大多仍能維持該有的成長，也沒有證據顯示會影響智能發展。所以父母可依生長曲線圖，評估寶寶的生長情形，若沒有偏離該有的成長曲線，大可順其自然。若有疾病症狀則要就醫不過仍要注意，還是要小心辨別有無其他影響食慾的原因存在。並不是每個不喝奶的寶寶都可以很輕鬆的以「厭奶期」三個字帶過，我們必須注意寶寶有無其他的症狀，像是腸胃症狀：嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等，或是感染的跡象：如發燒。小心觀察寶寶的呼吸狀況、精神狀態以及活動量，若有任何生病的症狀，或是體重的百分位明顯下降時，還是要請醫師診斷，是否有疾病的存在。結語奉勸天下父母，寶寶的成長，每個階段都會有其特性存在，最重要的是有沒有疾病的現象。小寶寶不喝奶時，如果沒有其他症狀，精神及活動力都很好，而且體重也在正常範圍，則可能是厭奶期。用心去摸索寶寶的生理時鐘、作息循環，抓住寶寶最餓的時候，讓他專心、不受影響的進食或喝奶，並精心製作寶寶喜歡的副食品，那麼厭奶期很快就會過去了！寶寶使用奶嘴原則安撫奶嘴幾乎是每一個小嬰兒必備的用品，大約有80％的小嬰兒，至少持續使用過幾個月以上。然而安撫奶嘴究竟對孩子是好處多？還是壞處多？始終是一個引人爭論的問題。讓我們從正反兩面探討安撫奶嘴的功與過，解開爸媽對它的矛盾情結。小寶寶為何愛吃奶嘴？小嬰兒對安撫奶嘴的情結，應該追溯到子宮內的胎兒期。吸吮反射，是哺乳類動物求生的本能，胎兒在羊水裡無所事事，就會吸吮自己的大拇指自娛，所以手指是先天配備的第一個安撫奶嘴，有的胎兒或嬰兒還不一定慣用大拇指，而對其他手指有偏好呢！這個小把戲的意義，不只是自我滿足口慾，其實更重要的是胎兒在進行「野外求生」的課程，如果沒有充份演練，技不如同胞，以多胞胎的哺乳類動物，如豬隻為例，肯定會遭到淘汰出局，無法存活。所以，嬰兒持續需要滿足吸吮反射，才會有安全感。安撫奶嘴有何好處？安撫奶嘴，對孩子確實是有正面的作用，只要看孩子想睡而煩躁不安時，塞入奶嘴就安靜下來微笑入睡，任何照顧者，都要為安撫奶嘴鼓掌。提倡奶嘴的學術論文，歸結奶嘴的好處包括：清洗容易、滿足口慾、增加安全感，甚至有研究指出，安撫奶嘴可以降低嬰兒猝死症的發生率。專家為何反對使用安撫奶嘴？既然安撫奶嘴好用，為什麼反對聲浪未曾平息呢？問題出在使用的時間不宜太長。嬰兒吸吮的生理需求，在出生至六個月大的這段時間最強，此時依賴奶嘴可以理解。但是如果家長或小寶寶習以為常，讓奶嘴一路伴著寶寶長大，就可能造成負面的影響了。根據學術論文歸納出的奶嘴壞處包括：增加口腔內念珠菌感染、促進齲齒細菌滋長、長期使用造成咬合不正、提高中耳炎的發生率等。給父母的貼心話由這些具體的建議看來，安撫奶嘴用得早，不如用得巧，把握它的適用年齡可以作為照顧孩子的好幫手。但是，也不要忘了，當孩子成長，它的階段性任務完成後，記得讓奶嘴功成身退哦！
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